Прием анаболических стероидов закономерно приводит к
снижению фертильности у мужчин, что при обследовании молодежных
коллективов может служить объективным показателем частоты заболевания
допинговым анаболическим синдромом. В возрасте до 19 лет при этом возможно
необратимое бесплодие. Оценка фертильности спортсменов разных
специальностей показала, что частота заболевания допинговым анаболическим
синдромом достигает 60-100% среди тяжелоатлетов, куль туристов и несколько
ниже среди легкоатлетов.
Мужское бесплодие - наиболее яркое клиническое проявле-ние лекарственного
анаболического синдрома (ЛАС), распространенного среди спортсменов
заболевания, вызываемого систематическим самоназначением анаболических
стероидов (АС). Сегодня ЛАС поражает не только суперспортсменов, но и
молодежь, занимающуюся физической культурой. Способом диагностики
заболевания остается регламентированный антидопинговый контроль индивида.
Тревогу вызывает тот факт, что частота распространения ЛАС в обществе
малоизвестна и не измерена объективными методами, которые были бы хорошо
обоснованы теоретически и проверены практикой.
Разнообразные методические подходы (приемы аналитической химии,
социологии, эпидемиологии и др.) имеют свои достоинства и существенные
ограничения. Каждый из них требует специальной адаптации для измерения
частоты распространения ЛАС-заболевания среди разных групп молодежи с
высоким риском заболевания.
Среди них измерение частоты мужского бесплодия могло бы послужить для
оценки частоты ЛАС, но, повидимому, только при соблюдении двух условий:
1) Если (частота патологии эякулята в +ЛАС группе людей / частота
патологии эякулята в -ЛАС группе людей)>- 200%
2) Если патологические изменения эякулята развиваются у 70-100% лиц,
систематически принимающих АС в течение 6 месяцев и более.
Поэтому приемлемость андрологического подхода опреде-ляется выполнением
условий N 1, 2 среди молодежи.
Измерению частоты патологии эякулята в качестве объективного критерия
частоты распространения ЛАС в спортивной практике (в конкретных группах)
посвящена эта работа.
Для выяснения, в какой мере в жизни реально выполнение условия N 1,
сравнительно обследованы две спортивные специализации, выбранные по
полярному признаку "+-" риска ЛАС-заболевания. Группа с высоким риском
ЛАС-заболевания (+ЛАС группа, количество обследованных 24 человека)
представлена тяжелоатлетами, а группа с низким риском ЛАС-заболевания
(-ЛАС группа, количество обследованных 21 человек) представлена мужчинами,
специализирующимися в подводном спор- тивном ориентировании.
Спортсменам обеих обследуемых групп предлагали заполнить анкеты
(см.табл.3,4) и у тех, кто добровольно соглашался на анонимное
обследование, после пяти суток воздержания брали эякулят. Оценивали его
объем, концентрацию и подвижность сперматозоидов. При концентрации
сперматозоидов менее 50 млн/мл при менее 50% активно подвижных
сперматозоидов спермограмму оценивали как патологическую (+). При
концентрации сперматозоидов менее 10 млн/мл при менее 25% активно
подвижных сперматозоидов патологию расценивали как ярко выраженную (++).
Четыре случая отсутствия сперматозоидов в эякуляте (менее 500 тыс/мл)
зарегистрировано особо (+++). С помощью допингконтроля показано отсутствие
анаболических стероидов в моче обследуемых в день забора эякулята.
Для выяснения, в какой мере реально выполнение условия N 2, проведен
следующий эксперимент. Восемь добровольцев-студентов, не принимающих АС
ранее, получили два 30-дневных курса: метандростенолон 50 мг ежедневно +
1500 ед. хорионического гонадотропина внутримышечно два раза в неделю,
тестостерона пропинат 1% 1,0 мл внутримышечно два раза в неделю - с
месячным перерывом между курсами. До и на протяжении эксперимента и далее
в течение полугода у пациентов оценивали характеристики эякулята.
Концентрации половых гормонов в крови и семенной плазме измеряли
радиоиммунологически диагностикумами.
Количественные результаты подвергали сравнительному статистическому
анализу по Фишеру- Стьюденту.
Результаты обследования студентов-добровольцев до, во время и после
назначения анаболических стероидов приведены в
таблице1.
После 30 дней приема АС ни у одного из восьми добровольцев не обнаружено
достоверного ухудшения спермограммы. После двух курсов на 90-й день от
начала приема АС патологические изменения спермограмм отмечены уже у всех.
Спустя 6 месяцев после отмены нормализация спермограмм зарегистрирована у
половины из них. У остальных четырех восстановление было неполным, и в
большей степени была снижена подвижность сперматозоидов, чем их число.
Концентрация гормонов в крови добровольцев на фоне назначения АС снижалась
умеренно по сравнению с динамическими изменениями спермограмм.
Таким образом, в экспериментальной части работы получены свидетельства,
подтверждающие выполнение на практике условия N 1: назначение АС с
перерывом в течение 90 дней привело к патологическому изменению
спермограмм у всех испытуемых.
Результаты сравнительного обследования группы тяжелоат-летов (+ЛАС) и
группы спортсменов по подводному ориентированию (-ЛАС) приведены в
таблицахN2 (данные
спермограмм) и N3
(анкетные данные).
От анонимного обследования в группе (+ЛАС) отказались двое из 24
спортсменов, а в группе (-ЛАС)- пятеро из 17 спортсменов.
Полное отсутствие сперматозоидов а эякуляте зарегистрировано у четырех
(16%) спортсменов группы (+ЛАС) и не найдено среди спортсменов группы
(-ЛАС).
Таким образом, патологические изменения спермограмм у спортсменов
специализации с высоким риском (+ЛАС) обнаружены как минимум в 4 раза
чаще, чем среди спортсменов с низким риском (- ЛАС).
Многосторонние биологические и клинические эффекты анаболических стероидов
подробно освещены в специальных обзорах (систематическое вредное
воздействие на белковый, жировой, минеральный обмен, на психический и
гормональный гомеостаз). Специально для индукции мужского бесплодия (без
импотенции) и регуляции таким путем рождаемости медицина предлагала
инъекции тестостерона и другие стероиды.
Мужское бесплодие в спорте, как наиболее яркое клиническое проявление ЛАС
и как критерий распространения ЛАС среди разных спортивных специализаций
до сих пор привлекало внимание лишь специалистов (по-видимому, 80-100%
частота ЛАС-заболевания среди спортсменов до сих пор представлялась
маловероятной).
Вместе с тем такая возможность не может игнорироваться учеными. В нашем
эксперименте у 100% лиц, принимавших метандростенолон, на 90-й день
зарегистрировано достоверное ухудшение спермограмм до патологических
значений, причем инъекции хорионического гонадотропина не смогли
предотвратить подавление фертильности. Нормализация протекала медленно, и
не у всех восстановление завершилось спустя 6 месяцев после отмены АС.
При параллельном анонимном андрологическом обследовании контрольных лиц
частота патологии эякулята в контроле составила не более 15%, а у
тяжелоатлетов одного из клубов - как минимум 80%. Приблизительно такую же
оценку частоты ЛАС дает сравнительный анализ анкет: по мнению
обследованных спортсменов группы (+ЛАС) анаболические стероиды в
тренировочном цикле систематически должны были принимать 100% участников
последней летней Олимпиады, а по мнению пловцов подводного ориентирования
группы (-ЛАС) -около 60%.
Суммируя частоту патологии эякулята и косвенные данные анкетирования,
можно предположить, что реальная частота ЛАС среди обследованных
тяжелоатлетов составляет 80-90%; это совпадает с экспертной субъективной
оценкой отдельных ученых.
Но в период проведения допинг-контроля на соревнованиях эти тяжелоатлеты
дали негативный результат, т.е. ни разу не удалось обнаружить
положительную пробу. Если допинговая оценка частоты употребления АС
правильна, то следует волно-ваться лишь о нравственной чистоте спорте. Но
если частота ЛАС близка к 100%, то необходимо бороться и за здоровье
потомства.
От идеального контролирующего метода обнаружения АС требуется, чтобы сроки
регистрации злоупотребления у отдельного индивида превышали сроки
биологического действия на него анаболического стероида. Главное
методическое ограничение допинг-контроля обусловлено быстротой выведения
некоторых оральных препаратов АС из организма. Эффективность контроля при
этом практически ограничена 7-14 сутками с момента отказа от АС. Для
инъекционных форм эти сроки ограничены 15-60 сутками. Необходимо также
отметить, что из-за инертности биосистемы анаболический стимулирующий
мышечный эффект угасает медленнее, чем АС исчезает из мочи спортсмена.
Поэтому существующая сегодня система допинг-контроля ставит перед
спортсменом реальную задачу уметь отка-заться от АС не слишком поздно, но
и не слишком рано перед контролем. Следовательно, можно предположить, что
при допинг-контроле частота положительных проб может косвенно отражать
долю лиц среди спортсменов, недостаточно квалифицированных в использовании
АС. Возможно, этот вывод спра-ведлив для начального периода допингового
контроля, когда он осуществлялся лишь на соревнованиях. В настоящее время
до 60% тестирований приходится на так называемый внесоревновательный
контроль не только на национальном, но и на международном уровне. При этом
ряд международных федераций (ИААФ, ИВФ и др.) держит под постоянным
контролем национальные федерации, что положительно сказывается на снижении
употребления АС. В этом случае данные допингового контроля могут быть
адекватными оценке частоты ЛАС, определенного с помощью андрологического
обследования.
В процессе наших андрологических исследований частоты ЛАС в спорте и среди
занимающихся физической культурой выяснилось, что многие из них далеки от
понимания того, что
ЛАС -
реальное эндокринное заболевание, способное
вызвать бесплодие. Большинство обследованных
были удивлены обнаруженной у них патологией. Полученные данные, особенно
среди молодежи, занимающейся в атлетических клубах, единоборствами и др.
свидетельствуют о постоянном приеме АС частью молодежи с последующим
полным нарушением сперматогенеза. Разовый допинговый контроль в таких
случаях не поможет, поскольку это большая социальная проблема всего
общества. Следовательно, необходима государственная программа оздоровления
молодежи с привлечением администраций регионов России, а также ряда
министерств и ведомств. Только в таком случае можно решить эту проблему.
1. Назначение анаболических стероидов молодым мужчинам в терапевтической
дозе приводит к супрессии функциональной активности эндокринной системы
гомеостаза, снижая продукцию эндогенных стероидов, тиреоидных гормонов,
гормонов гипофиза.
2. Прием анаболических стероидов вызывает у мужчин патологические
изменения спермограмм, причем хорионический гонадотропин при этом не в
состоянии блокировать угнетение сперматогенеза, заметное в 50% случаев
спустя 6 месяцев после отмены препарата.
3. Прием анаболических стероидов может явиться причиной транзиторного или
постоянного мужского бесплодия, степень которого зависит от возраста
индивида, доз и длительности приема препаратов.
4. Группа риска развития лекарственного анаболического синдрома во многом
определяется спортивной специализацией. Специализации наибольшего риска -
тяжелая атлетика, бодибилдинг, легкая атлетика, виды единоборств и другие
виды спорта, требующие больших объемов мышечной работы в тренировочных
циклах.
5. Для решения проблемы ЛАС в спорте и среди занимающихся физической
культурой необходимо разработать четкую государственную программу
оздоровления молодежи России с привлечением администраций регионов и ряда
министерств и ведомств.
